Preinscripción III Memorial "Crisanto Peral"

 
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Nombre y Apellidos
Fecha de Nacimiento   Sexo    N.I.F.
Domicilio Nº Piso   Puerta
C.P.  Localidad
Provincia Nacionalidad
Teléfono Móvil Correo Electrónico
Club:
TIPO DE PREINSCRIPCIÓN EN LA RUTA

SOLO INSCRIPCIÓN EN LA RUTA (5 EUROS))

INSCRIPCIÓN + COMIDA (13 EUROS)
Presentar este formulario junto justificante de ingreso el día de la prueba.Esta pre-inscripción solo tendrá efecto, hasta las 14 horas del día 19 de marzo de 2010.
Me responsabilizo y asumo el cumplimiento de las normas y señales de tráfico y eximo 
a la Organización de toda responsabilidad derivada de averías, daños personales y materiales
derivados de accidentes o caidas. Asimismo, consiento que mi nombre y apellidos aparezcan
en el listado de preinscritos de la web.

Cuenta del CLUB BTT SINLLEL para hacer el ingreso de la pre-inscripción:
Caja Madrid: 2038 3304 15 3001614683